الاختبارات الطبية: بين الضرورة و الإسهاب
الاختبارات الطبية: بين الضرورة و الإسهاب
Redundancy (EN) = Redondance
(FR)= حشو، إسهاب (AR)
Redundant (EN)= Redondant (FR) = مسهب، زائد (AR)
I.
مقدمة:
عرفت
الكيمياء الحيوية السريرية تطورا كبيرا منذ ستينات القرن الماضي مع ارتفاع مردودية
و محسوسية طرق المعايرة]1[، لكن في غياب قواعد محددة لكيفية طلب التحاليل الطبية و حالات
إعادتها، نجد أنفسنا أمام طلبات مكررة غير ضرورية، و التي تظهر أحيانا على أنها
آلية و ليست انتقائية حسب نتائج الفحص السريري ، أو حسب سن، جنس، أو السوابق
الطبية للمريض.
II.
الإسهاب في التحاليل الطبية:
1.
ما هو الاختبار الزائد؟
نعتبر
اختبارا طبيا انه زائد، عندما يوالي اختبارا آخر من نفس النوع، دون أن يضيف أية
معلومات سريرية جديدة أو مهمة. هذه الاختبارات تمثل جزءا من التحاليل التي يمكن
التخلي عنها دون المساس بنوعية و مستوى التكفل بالمريض ]2[.
2. نتائج بعض
الدراسات عن الإسهاب في طلب التحاليل:
-
توصل شرودر و زملاؤه إلى أن 65% من طلبات الاختبارات
البيولوجية من دون فائدة ]3[.
-
مياكيس و زملاؤه توصلوا إلى أن 68% من التحاليل الواسعة
الطلب في مصلحة للطب الداخلي يمكن تجنبها دون الإضرار بنوعية التكفل بالمرضى، و
لقد بلغت نسب الاختبارات التي يمكن تجنبها حسب دراستهم: 84% بالنسبة للكالسيوم، 82% ل ALAT، 77% ل ASAT ، 77% للبوتاسيوم، و 77% للجلوكوز ]4[.
-
أثبت أيزنبورج أيضا في دراسته أن 50% من طلبات اختبار LDH و 60% من طلبات الكالسيوم غير
مناسبة ]5[.
3. ما هي
تداعيات هذه الظاهرة؟
يمكن
لهذه الظاهرة أن تتسبب في عدة مشاكل على عدة مستويات:
·
على مستوى المصالح الاستشفائية: قد تتسبب كثرة التحاليل في ارتفاع
نسبة الأخطاء في النتائج مما يعقد عملية تفسيرها]6[ و يؤدي في بعض الأحيان إلى تحديد علاج غير مناسب للمريض ]7[ و إطالة مدة مكوثه في
المستشفى، قد يترتب عن هذه الأخيرة اكتظاظ في المصالح الاستشفائية. إعداد الممرضين
المتكرر لعينات التحاليل قد يزيد من احتمال تعرضهم للإصابة بأمراض معدية خصوصا
التي يكون انتقالها عبر الدم مثل HIV وHCV ]8[.
·
على مستوى مخابر التحاليل: قد يتسبب الإسهاب في ارتفاع تكاليف التكفل
بالمرضى على مستوى المستشفيات، اكتظاظ كبير في المخابر، تبديد للوقت و للموارد،
تزايد الأخطار المحدقة بالعمال: خطر العدوى، التعرض للمواد الكيميائية الخطيرة،
حوادث العمل...الخ.
·
على المرضى: الحصول المتكرر على عينات التحاليل قد يتسبب في اضطراب
النوم لدى المريض (خصوصا أن بعض العينات يجب أخذها في ساعة مبكرة جدا مما يقلق
راحة المريض) ]9[، تلف عصبي و التهابات]10[، بالإضافة إلى فقر الدم
العلاجي المنشأ ]11،12، 13[.
III.
كثرة أو تواتر التحاليل الموصوفة:
1.
تعريف التواتر:
يمثل
التواتر عدد الاختبارات المنجزة N خلال مدة زمنية معينة T و التي تمثل غالبا فترة
استشفاء المريض ( مكوثه في المؤسسة الصحية). F= N/T
2.
مهل التكرار المنصوح بها لبعض التحاليل:
يمثل
الجدول التالي قائمة لمهل إعادة بعض التحاليل حسب توصيات بعض المجمعات العلمية،
هذه المهل هي مجرد توصيات قابلة للتعديل و ليست عبارة عن قواعد ثابتة أو نتائج
نهائية، فالطبيب المعاين هو المخول الوحيد في اتخاذ قرار طلب التحاليل حسب ما يراه
مناسبا.( يمكنكم إيجاد القوائم كاملة في المصدر المذكور أسفله) ]14[.
نوع
الاختبار
|
مهلة
الإعادة
|
الحالات
السريرية
|
تروبونين
/ Troponin / Troponine
|
حالة
طارئة
|
متلازمة
الشريان التاجي الحادة
|
كل
ساعتين
|
الحركية
في حالة اشتباه الإصابة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة
|
|
كل 24
ساعة
|
متابعة
متلازمة الشريان التاجي الحادة و / أو قصور القلب الحاد
|
|
TSH
|
من 6
إلى 8 أسابيع
|
بداية
علاج هرموني
|
من 6
إلى 12 شهرا
|
مريض
يخضع لعلاج متوازن بالهرمونات البديلة
|
|
FT4
/ T4L
|
كل 7
أيام
|
|
FT3 / T3L
|
كل 7
أيام
|
|
فريتين
/ Ferritin / Ferritine
|
كل 14
يوم
|
|
الزلال / Albumin
/ Albumine
|
كل 30
يوم
|
|
الكولسترول
الكلي + الكولسترول HDL +ثلاثي الجليسيريد
|
كل 6
أسابيع
|
بعد
بداية العلاج
|
الهموغلوبين
السكري/ Hémoglobine glyquée/
|
8
إلى 12 أسبوع
|
|
حمص
الفوليك / Folate
|
14
يوم
|
|
فيتامين
B12
|
14 يوم
|
|
IgA/IgG/
IgM
|
30
يوم
|
|
فحص البول / CBEU / ECBU
|
كل 48
ساعة
|
في حالة
تعليق عدوى
|
زمن البروثرومبين/ PT/
TP
|
من 48
الى 72 ساعة
|
وضع او
تغيير جرعة الدواء
|
من 3
الى 4 أيام
|
تغيير
وضع أو ايقاف علاج مصاحب
|
|
شهر
واحد
|
مراقبة
العلاج
|
|
علامات
الورم/ Tumor markers / marqueurs tumoraux
|
10
أيام
|
|
البروتين التفاعلي ج/
CRP
|
كل 40
ساعة
|
|
كل 12
ساعة ×3
|
في حالة اشتباه انتقال عدوى من الأم إلى الجنين
|
|
المستضد البروستاتي النوعي / PSA
|
كل 3
ايام
|
بعد فحص
المستقيم
|
كل
شهرين
|
في حالة
عدوى في المسالك البولية
|
|
كل سنة
|
في خالة
وجود عوامل خطر
|
|
كل
سنتين
|
للمتابعة
في حالة نسبة PSA
عادية
|
IV.
المصادر:
[1] Dreux C. Hommage à M.L Girard:
Gestation et naissance de la biochimie hospitalière. Revue d'histoire de la
pharmacie, 87ᵉ année, n°324, 1999. P: 425-432.
[2] David W. Bates, et al. What
Proportion of Common Diagnostic Tests Appear Redundant? The American Journal of
Medicine, April 1998.Vol 104: 361-368.
[3] Schroeder
S.A, et al. The Failure of Physician Education as a Cost Containment Strategy.
JAMA, july13, 1984. Vol 252, No 2: 225-230.
[4] Miyakis S,
et al. Factors contributing to inappropriate ordering of tests in an academic
medical department and the effect of an educational feedback strategy. Postgrad
Med J 2006, 82: 823-829.
[5] Young D.W.
Improving Laboratory Usage: A Review. Postgrad Med Journal, 1988.Vol 64: 283-289.
[6] Marjanovic N, Mesrine M, Lardeur JY, Marchetti M, Favreau
F, Guenezan J, Mimoz O. Respect des recommandations de prescription des examens
biologiques et évaluation de leur impact sur le temps de passage aux urgences.
Ann. Fr. Med. Urgence. 2017.
[7] David W. Bates, Gilad J. Kuperman,
Eve Rittenberg, Jonathan M. Teich, Julie Fiskio, Nell Ma’luf, Andrew
Onderdonk, Donald Wybenga, James
Winkelman, Troyen A. Brennan, Anthony L. Komaroff, MilenkoTanasijevic. A Randomized
Trial of a Computer-based Intervention to Reduce Utilization of Redundant
Laboratory Tests. The American Journal
of Medicine. Volume 106, issue 2, February 1999: 144-150.
[8] Ezzie M.E,
et al. Laboratory Testing in the Intensive Care Unit. Crit Care Clin, 2007. Vol
23:435–465.
[9] Lee J,
Maslove D.M. Using information theory to identify redundancy in common
laboratory tests in the intensive care unit. BMC Medical Informatics and
Decision Making (2015) 15:59.
[10] Lalongo C,
Bernardini S. Phlebotomy, a bridge between laboratory and patient. Biochimica Medica
2016.Vol 26 (1): 17-33.
[11] Woodhouse
S. Complications of critical care: lab testing and iatrogenic anemia. MLO Med
Lab Obs 2001, 33:28–31.
[12] Loftsgard
T.O, Kashyap R. Clinicians role in reducing lab order frequency in ICU
settings. Journal of Perioperative and Critical Intensive Care
Nursing. Volume 2, issue 1, March 2016.
[13] Salisbury A.C, et al. Diagnostic
Blood Loss From Phlebotomy and Hospital-Acquired Anemia During Acute Myocardial
Infarction. Arch
Intern Med , Oct 10,2011. Vol 171, No 18: 1646-1653.
[14] Challine D, Flourié F,
Pfeffer J, et al. Recommandations concernant la prescription d'examens
de biologie médicale. Qualité et accréditation en biologie médicale. Ann Biol
Clin 2010; 68 (Hors-série no 1): 23-42.
تعليقات
إرسال تعليق